一年间被放入4个支架!胡大一直言:别让心脏支架变过度医疗_月林堂,无创轻柔正骨

2021-01-01 作者 elbert

原标题:一年间被放入4个支架!胡大一直言:别让心脏支架变过度医疗

著名心血管专家胡大一曾分享2个关于心脏支架的患者经历。

我有一对夫妻朋友是我校友,一年前体检做CT时,发现冠状动脉前降支中段50%-60%狭窄,不过没有任何不适症状。其同事建议进一步做冠状动脉造影,结果没达到“忽悠人”放支架的70%狭窄程度,之后又建议做了价格高昂的冠状动脉血管内超声,报告单写着前降支中段狭窄71%,终于够着了需要放支架的指征。

其妻子在签知情同意书之前还问手术医师,能不能不放支架?术者直接就是一句话:“不能,必须放,这是对你家属负责,进了导管室可就由不得你了。

术后,他想起我这个学心脏的老同学,便打电话跟我咨询,我的回答是:不该放

可是,世界上没有后悔药,哎!

另一位,是我在湖南遇到的一位48岁患者,在6个多月前的一次体检时被查出心脏有几次血管狭窄,程度为70%~80%,究其原因是由于他长时间抽烟、熬夜等习惯。

事后,他在医生建议下放了3个支架。出院时医生叮嘱他6个月来复诊。6个月后复查造影,发现又有一根血管狭窄70%,放了第4个支架。这次,医生还是说:“6个月后再来找我。”

这次他犹豫了,见到我时,郁郁寡欢地问我:“6个月后能不能不再放支架?”

我给他的建议是:不要就这样等着再放支架,你要做的是争取病变逆转,这期间尽量做到戒烟、坚持做有氧运动、认真吃他汀,把低密度胆固醇降到1.8毫摩尔/升以下。

患者听后,感觉瞬间眼里有了光,很严格地按照我的建议做了,之后据了解,他再也没去放支架

这些年,我国心脏支架技术发展迅速,普及率越来越高,不可否认的是:它确实是挽救了不少心血管疾病患者性命,尤其是那些急性心梗的患者。但同时也出现了一些问题,那就是:我国滥用心脏支架现象严重。很多不应该放,可以不放支架的患者,最终也稀里糊涂地被放了支架。

而这源于大众对心脏支架的了解十分缺乏,为了消除大家对支架的误解,今天就带大家来了解一下心脏支架。

心脏支架你了解吗?

心脏支架,从字面意思来看,就是在心脏手术中放置一种医疗器械,以此起到疏通动脉血管的作用,挽救了众多急性期心肌梗死患者的生命。

目前,冠脉支架主要有裸金属支架、传统药物洗脱支架生物可降解支架3种。

不同的支架,适应症也是不一样的,所以,一定要了解清楚自己的情况,再选择适合自己的支架,以免带来多种健康风险。当然,再好的支架如果不符合适应证,其实没有必要植入。

胡大一:再好的支架如不需要,就不要支

北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一表示:“支架本身对于血管疾病治疗意义重大,它是一项好技术,但再好的支架,如果患者并不需要,那就不要放,不然只会弊大于利。应该心脏支架有严格的适应症,以及一定的风险。”

他认为,医生在对待心脏病患者个体情况的时候,最先要做的应该是提供最适合的治疗方式,而不是简单地植入支架了事,如一些30~50岁的亚健康人群或患者,并不一定要放支架,这时我们应该是争取逆转,不放支架;又或者对于一些稳定型的心脏病患者,基本是没有必要放支架的。

所以,我们一定要跟患者讲清楚,什么情况适合放,什么情况不需要放,别让心脏支架变过度医疗。此外,多时候,更应该把精力放在预防上——戒烟,降胆固醇,控制高血压和糖尿病,坚持合理饮食和有氧运动,注意心理平衡等。

那么心脏支架的适应证有哪些呢?

•急性心肌梗死患者。

•典型心绞痛症状的患者,尤其是伴有高血压、糖尿病等疾病高危人群。

•有心绞痛或心肌缺血,经药物治疗但效果不理想,冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄者。

具体适不适合放支架,还需根据患者具体情况而定。

护心血管,胡大一主任提出“五大处方”

而对于心肌梗死,很多时候我们主要还是以预防为主,这样疾病没发生,自然也就不需要考虑放支架。对此,胡大一提出了“五大处方”,患心血管疾病的人不妨参考。

第一个:药物处方

每个患者具体情况不一样,所以适合的药物、治疗方案、剂量、疗程等都可能存在差异,需要个体化用药。

第二个:运动处方

适当运动有益身心,但是冠心病患者属于特殊人群,运动要注意方式、频率、强度,这样才可以让运动发挥良药的效果。

第三个:营养处方

在合理搭配、饮食均衡的基础上尽量清淡一些,少油少盐,多吃蔬果;注意控制总量,不要暴饮暴食,吃饭八分饱就好。

第四个:心理处方

情绪的好坏也可影响心脏健康,如果长期处于焦虑、惊恐、抑郁等负面情绪,对健康也是不利的,所以,这类患者在开药物处方的同时也要开“心理处方”,关注心理健康

第五个:戒烟限酒处方

烟酒是导致脑卒中、急性心梗等多种疾病的主要因素之一,所以要尽量远离这些不良因素。

总结:支架有时虽可救命,但不代表植入支架就可以一劳永逸,只有后续定期服药,并进行综合管理,这样才能最大程度发挥其作用。

参考资料:

[1]《胡大一:谈谈稳定性冠心病支架要慎重》.胡大一大夫.2018-05-29

[2]《《生命时报》胡大一:支架不是患者唯一的选择》》. 胡大一大夫.2020-0 8-07

[3]《胡大一:再好的支架,如不需要,就不要支》.健康界心血管频道.2018-07-05

[4]《胡大一:心脏支架仅是治疗的开始》.中国科学报.2019-12-9

[5]《涨知识!心脏支架放不放 适应症来决定 》.长沙市第四医院.2020-09-03

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