原创 搜狐名医 | 杨文英教授:降糖药搞不定才能用胰岛素吗?

2020-11-23 作者 elbert

原创 搜狐名医 | 杨文英教授:降糖药搞不定才能用胰岛素吗?

2020-11-23 07:00
来源:搜狐健康

原标题:搜狐名医 | 杨文英教授:降糖药搞不定才能用胰岛素吗?

出品 | 搜狐健康

作者 | 蒋力

编辑 | 袁月

糖尿病作为慢性疾病往往会伴随患者一生,随着疾病的进展,大部分的糖尿病患者往往需要胰岛素补充或替代治疗。但目前我国的胰岛素治疗还存在起始较晚,起始剂量不足等情况。在很多糖友看来,胰岛素是最后的救命稻草,不到万不得已不能使用。

“是否需要起始胰岛素并不根据患者的胰岛β细胞功能、患者病程或胖瘦等,而是患者血糖是否达标。”近日,中日友好医院内分泌科主任医师杨文英教授在接受搜狐健康记者采访时说到,所有指南都建议,当患者生活方式相对干预,同时已经服用1—2种口服降糖药,患者糖化仍然不达标时,就要起始胰岛素。

选择合适的时机和规范化的剂量起始胰岛素尤为重要。具体来说,1型糖尿病患者必须起始胰岛素。对于1型糖尿病患者而言,胰岛素首先是用来救命,然后才是用来治病,即通过使用胰岛素来控制血糖,减少慢性并发症。

2型糖尿病有以下情况也要起始胰岛素:口服降糖药控制不佳;血糖较高的新诊断2型糖尿病患者;口服药物很难在短期内使血糖得到控制;肝、肾功能不全;糖尿病急,慢性并发症进展期或发作期;在病程中,出现无明显诱因的体重显著下降时;新诊断的与1型糖尿病难鉴别的消瘦患者;合并感染、创伤、大手术等应激状态。

另外,妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠,以及其他特殊类型的糖尿病也需要考虑起始胰岛素。

杨文英教授表示,在精准化、精细化医疗的背景下,通过详细检查,医生会根据病人的胖瘦、胰岛功能等情况,合理使用胰岛素的不同剂型,注意注射需求的次数,选择合适的胰岛素治疗方案。

需要注意的是,患者的依从性是影响胰岛素治疗和血糖达标的重要因素。相关数据显示,胰岛素治疗依从性提高后,糖化血红蛋白最多可下降0.5%。但由于很多患者缺乏对胰岛素的正确认知等问题,目前中国胰岛素的使用比例还较低。

对此,杨文英教授指出,依从性是随着用药次数的增加而下降的,比如一天用药一次,依从性可达90%,一天用药两次,依从性就会下降到70%—80%,一天用药三次时患者依从性可能只有50%—60%。

另外,有些药胃肠道反应严重,患者耐受不了副作用,无法按时用药,就只能减少用药次数。“包括胰岛素的低血糖反应,本身胰岛素是一个降糖效果毋庸置疑的药物,但是因为低血糖以后,病人就减少了注射次数,甚至不再使用胰岛素了。”杨文英教授说,因此,想要提高患者胰岛素治疗的依从性,一方面要减少用药次数,另一方面就是要改善药物的副作用。

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11月14日,赛诺菲宣布创新长效基础胰岛素“甘精胰岛素注射液 U300”正式在中国上市,主要治疗需要胰岛素治疗的成人2型糖尿病患者。11月10日,北京已开出首张处方。

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