廖玉华:心肌病心力衰竭患者利尿剂抵抗的原因分析及应对策略_月林堂,无创轻柔正骨

2020-12-18 作者 elbert

原标题:廖玉华:心肌病心力衰竭患者利尿剂抵抗的原因分析及应对策略

利尿剂抵抗是指在使用足量袢利尿剂的情况下,心衰患者体内水钠潴留的状态未得到改善而不能达到钠水摄入和排泄平衡的状态。使用足量袢利尿剂是指慢性心衰患者每天使用呋塞米 80mg 以上仍然持续性水肿。

1)利尿剂抵抗的原因分析。利尿剂抵抗的原因包括:

①胃肠道水肿导致口服利尿剂吸收不良(剂量不足);

②肾血流 减少 -RAAS 和 SNS 兴奋,导致钠在近曲小管的重吸收增加(直 接促使水钠潴留)。

③长期使用袢利尿剂导致 RAAS 激活进一步引起远端小管上皮细胞增生(钠重吸收增加)。

④低钠血症(利尿剂过量)。

⑤钠盐摄入未控制;

⑥非甾体类抗炎药影响(阿司 匹林抑制 PE 合成,减少肾脏血流,降低利尿剂在肾小管中的浓度)。

⑦遗传因素(钠钾氯转运体功能缺陷)。

2)利尿剂抵抗的应对策略。利尿剂抵抗的处理方法包括:

①一般处理。控制钠盐摄入;积极纠正酸中毒和低钠血症;适当调整利尿剂剂量(避免剂量不足或过量);纠正低血容量;使用 RAAS 拮抗剂。

②换药或联合应用利尿剂。襻利尿剂+ 氢氯噻嗪,在远端小管阻断钠的重吸收,可防止襻后利尿导致的钠重 吸收;襻利尿剂 + 托伐普坦(1/2 ~ 1/4,低钠血症)。

③静脉输 注襻利尿剂。避免了药物在肠道的吸收,持续静脉内给药或 1 日内多次静脉推注。

④联用增加肾血流量的药物。小剂量多巴胺, < 3μg/(kg·min);小剂量硝普钠、硝酸甘油、多巴酚丁胺等药物。

⑤其他药物。静脉输注脑利钠肽、左西孟旦、松弛素等。

⑥超滤。超滤的优点是快速清除更多的容量负荷和钠盐,缓解心衰症状,降低患者住院时间和再住院率。临床应用设备简单,本科室人员床边即可操作;可以直接经外周静脉或中心静脉穿刺建立体外循环,不需要建立动静脉内瘘;低体外血流速度和低体外循环血量对血流动力学影响小;超滤液与血浆等渗,实施超滤过程中不需要置换液和透析液对电解质和酸碱平衡影响很小;费 用少。可能的并发症和不良后果:出血和 / 或栓塞、低血压、肾 功能不全、血电解质紊乱等。血肌酐≥3 mg/dL(265 μmol/L)者 禁忌。

本文转载自心脏与血管健康学院,作者科技文献社返回搜狐,查看更多


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