高血压的认识(四):区别原发与继发

2020-11-18 作者 elbert

原标题:高血压的认识(四):区别原发与继发

高血压患者鉴别诊断中要牢记两个多数:一是高血压患者中多数为原发性高血压;二是在继发性高血压患者中,多数病因与肾脏有关。

高血压诱因

如果患者发病前有发热,之后出现肾小球肾炎的症状如发热、浮肿、小便异常和血压持续升高,血清尿素氮以及肌酐也高于正常时,应想到急性肾小球肾炎高血压。

先查腹部 B 超,看双侧肾脏的大小、形态及结构变化,再查核素肾功能显像加卡托普利试验,以判断肾功能及血液灌注情况,一般诊断并不困难。

高血压患者的异常体征

如果患者上肢血压升高而下肢明显低于上肢,就应想到主动脉缩窄可能,对这种病人大多数应用超声心动图、CT 或磁共振就能确定。

少数患者诊断困难者经血管造影和或主动脉造影可最后排除或确诊。

如果患者不但血压升高而且血压波动大,同时怕热、心悸、多汗,有面色苍白、四肢发凉时应首先想到嗜铬细胞瘤的可能,此时查血浆儿茶酚胺浓度升高,就可以给予定性诊断。然后应用 CT 或磁共振就能确定病变的部位。

对于应用包括利尿剂在内的 3 种或以上降压药物治疗,血压仍难以控制在理想水平的为顽固性高血压。

如果患者的血压是持续性进行性升高;或者年龄在 50 岁以上的原发性高血压患者,突然血压升高及降压药疗效不好应想到肾血管性高血压。返回搜狐,查看更多


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